Расширенная коллегия департамента здравоохранения Краснодарского края 20.04.2011

21.04.2011

Итогам работы органов управления и учреждений здравоохранения Краснодарского края в 2010 году и постановке задач по выполнению Программы модернизации отрасли на 2011 год» была посвящена расширенная коллегия департамента здравоохранения Краснодарского края, которая проведена 20 апреля 2011 года в г. Славянске-на-Кубани Славянского района под председательством губернатора Краснодарского края А.Н.Ткачева с участием заместителя главы администрации края по социальным вопросам Г.Д.Золиной.

В заседании коллегии, которая проводилась также в режиме видеоконференции, кроме руководителей органов управления, главных врачей государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их заместителей, актива медицинских работников Кубани, руководителей государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования, аптечных организаций, руководства территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинской организаций приняли участие главы муниципальных образований края и их заместители по социальным вопросам, руководители департаментов, входящих в социальный блок органов исполнительной власти края, – всего около 560 человек в конференц-зале и 1500 человек в студиях узлов связи муниципальных районов и городских округов края.

Перед началом коллегии руководители края и его муниципальных образований в сопровождении руководителя департамента здравоохранения Е.Н.Редько ознакомились с организацией работы учреждений и подразделений здравоохранения Славянского района: офисом врача общей практики, сосудистым центром, центром телемедицины, родильным домом, медицинским кабинетом лицея. После завершения обхода учреждений здравоохранения члены коллегии департамента здравоохранения и приглашенные разместились в конференц-зале городского дома культуры. В президиуме коллегии: глава администрации (губернатор) Краснодарского края А.Н.Ткачев, заместитель главы администрации (губернатора) Краснодарского края по социальным вопросам Г.Д.Золина, руководитель департамента здравоохранения Е.Н.Редько, исполнительный директор Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования Н.А.Стадченко, глава муниципального образования Славянский район А.В.Разумеев.

Губернатор А.Н.Ткачев в своем обращении к медицинскому сообществу отметил достижения и «болевые точки» краевого здравоохранения, связанные с дефицитом медицинских кадров, проблемами демографического развития, низким уровнем организации здравоохранения в ряде муниципальных образований, случаями вымогательства в среде медицинских работников и в связи с этим невысоким уровнем удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинского обслуживания. Губернатор сказал, что «ближайшие годы станут временем кардинальной модернизации нашего здравоохранения, которая, в первую очередь, коснется медицинской помощи беременным женщинам и детям, онкологическим и кардиологическим больным, развития сосудистой неврологии» и призвал к активности позиции всех работников здравоохранения для достижения успеха программы модернизации. А.Н.Ткачев сообщил о планах администрации края вслед за строительством и недавним открытием нового современнейшего краевого перинатального центра направить свои усилия на строительство радиологического центра и создание краевого центра эндопротезирования. Губернатор А.Н.Ткачев также призвал медицинских работников всех уровней постоянно работать над своим профессиональным совершенствованием, без чего невозможно соответствовать современным требованиям развивающегося общества.

Выступившая на коллегии с докладом вице-губернатор Г.Д.Золина представила глубокий анализ основных проблем в управленческой деятельности в сфере здравоохранения и поставила задачи по устранению очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях, улучшению содержания зданий и сооружений учреждений здравоохранения, повышению качества и доступности медицинской помощи, реализации мер по улучшению демографических показателей и своевременному выявлению заболеваемости, соблюдению профессиональной медицинской этики и деонтологии. Г.Д.Золина призвала к соблюдению традиций гуманизма и духовности, издавна свойственных российскому здравоохранению (тезисы доклада заместителя главы администрации (губернатора) Краснодарского края Г.Д.Золиной опубликованы ниже. Собравшихся приветствовал глава муниципального образования Славянский район Разумеев А.В., доложивший о мерах по привлечению к работе в районе врачей из других регионов России и мерах по развитию муниципального здравоохранения.

В день проведения коллегии департамента здравоохранения Краснодарского края в поселке Анастасиевская Славянского района состоялись мероприятия профилактического проекта «Кардиодесант. Пять миллионов здоровых сердец», направленного на выявление у жителей сельских поселений сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития. В открытии работы кардиодесанта принял личное участие губернатор Краснодарского края А.Н. Ткачев. Оснащенные современным диагностическим медицинским оборудованием для диагностики заболеваний лучшие врачи-кардиологи, неврологи, эндокринологи, педиатры-кардиологи, пульмонологи, врачи функциональной диагностики и диетологи и краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.В.Очаповского, краснодарских городских учреждений здравоохранения проконсультировали более 5 тысяч местных жителей. Каждому были даны профессиональные рекомендации в отношении его здоровья.

Тезисы доклада заместителя главы администрации (губернатора) Краснодарского края Г.Д. Золиной на расширенной коллегии департамента здравоохранения «О мерах по повышению качества и доступности медицинской помощи населению Краснодарского края» 20 апреля 2011 года.

Уважаемый Александр Николаевич!
Уважаемые члены коллегии и приглашенные!

Росстат опубликовал предварительные итоги Всероссийской переписи населения 2010 года. Перепись проходила под лозунгом «России важен каждый». Оказалось, что этих «каждых» стало значительно меньше: с 2002 по 2010 год население страны сократилось на 2 млн. 610 тыс. человек (на 1,6%). Сегодня нас более 142 миллионов.

Опубликованные на сайте Росстата прогнозы на следующие 20 лет тоже не сулят ничего хорошего. При пессимистическом сценарии развития демографической ситуации к 2030 году население страны сократится еще на 14,1 млн. и тогда нас останется менее 128 млн. Для развития оптимистического сценария необходимо расширение мер государственной социальной поддержки семьи, заинтересованности семьи в рождении двух и более детей. Необходимо продолжать укреплять здоровье женщин детородного возраста и девочек – будущих матерей. Это также и целенаправленна работа заинтересованных ведомств по снижению смертности от онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний, травм и отравлений. И наконец – привитие населению навыков здорового образа жизни. Это предполагает, в том числе, и неукоснительное выполнение муниципальными образованиями Закона Краснодарского края (от 25 июля 2007 года № 1290-КЗ) об ограничении в сфере розничной продажи алкогольной продукции. Именно органы местного самоуправления муниципальных образований этим законом обязаны не допускать розничной продажи алкогольной продукции вблизи размещения детских, образовательных, медицинских организаций и иных мест массового скопления граждан.2

На коллегиях департамента образования и науки и департамента культуры я уже обращала на это ваше внимание. Как показали проверки, в ряде муниципальных образований оживленная торговля алкоголем проводится и вблизи медицинских учреждений. Это города Краснодар, Новороссийск, Ейский, Усть-Лабинский, Каневский, Ленинградский районы. Самая близкая к учреждению здравоохранения точка оживленной торговли алкоголем была в г. Краснодаре на ул. Клинической в 10 метрах от больницы скорой медицинской помощи. Эти нарушения, как того требует закон, должны быть безусловно устранены.

Какие перспективы демографического развития у Краснодарского края. В 2010 году родилось 64 тысячи человек, умерло 71 тысяча человек – мы потеряли почти 7 тыс. человек, таким образом, естественная убыль населения осталась на уровне предыдущего года. За истекшие 40 лет в России сократилась численность детей и подростков и возрос контингент старшего поколения – 60-70 лет и старше. Российское население заметно стареет, при этом уменьшается количество людей трудоспособного возраста – как раз тех, кто призван решать задачи модернизации и развития страны. Аналогично изменилась и возрастная структура населения Краснодарского края.Число женщин активного репродуктивного возраста в ближайшие 5 лет на Кубани сократится примерно на 70 тыс. человек.

В этих условиях для повышения рождаемости мы ведем активную работу по профилактике абортов. Их количество в крае за 5-летний период уменьшилось на 19 тыс., или на 38 %, а количество родов возросло на 10 тыс., или на 19 %. В течение 2006-2010 годов в Краснодарском крае отмечалась в целом благоприятная динамика количества родов и абортов. Однако, темпы снижения количества проведенных абортов явно недостаточны. Однако при общей благоприятной ситуации в крае сегодня нельзя не сказать о муниципальных образованиях, в которых на протяжении последних лет работа по профилактике абортов остается на крайне низком уровне. Это: Белоглинский, Крыловский, Ленинградский, Новопокровский и Славянский районы.

Задачей профилактики раннего начала половой жизни и абортов у несовершеннолетних должны заниматься работники школьных медицинских кабинетов. Из подлежащих лицензированию 935 школьных медицинских кабинетов в настоящее время имеют лицензию 908 (97%). Лицензирование полностью завершено в 33 муниципальных образованиях. На стадии завершения лицензирования 28 кабинетов в 12 муниципальных образованиях. Осталось отлицензировать:

  • по 1 школьному кабинету – в г. Сочи, в Апшеронском, Успенском и Усть-Лабинском районах;
  • по 2 школьных кабинета - в г. Анапе и в Ейском районе;
  • 3 школьных кабинета – в Новокубанском районе;
  • по 4 школьных кабинета - в Каневском и Туапсинском, районах;
  • 7 школьных кабинетов - в Славянском районе.

Эта работа должна быть завершена в срок до 1 мая текущего года.

Краснодарский край является одним из немногих регионов России – таких всего 13, где в рамках краевой целевой программы за счет средств субъекта с 2008 года проводится лечение бесплодия с применением метода ЭКО. На эти цели выделено 75 млн. рублей. Уже родилось 49 деток, в ожидании родов 33 беременные, 300 супружеских пар подготовлены для проведения лечения на 2011 год.

Губернатор А.Н.Ткачев всегда ставил и ставит перед нами главную задачу - наше здравоохранение должно быть одним из лучших в стране.

Достигнутыми результатами мы вправе гордиться. Свидетельством наших достижений в 2010 году стали победы здравоохранения края в нескольких всероссийских конкурсах. Но мы собрались в этой аудитории не для того, чтобы говорить только о достижениях. Готовясь к нынешней коллегии, мы посетили ряд учреждений здравоохранения. Должна отметить, что картина, которую мы увидели в отдельных из них, нас повергла в уныние. Складывается впечатление, что в этих местах время как бы замерло. И те недостатки в деятельности учреждений здравоохранения, о которых мы много говорили на предыдущих коллегиях – по итогам 2009 года и по результатам I полугодия 2010 года – продолжают иметь место. То есть решения коллегии живут своей собственной исторической жизнью и никоим образом не интересуют отдельных руководителей, которые эти решения и не думают выполнять.

В 2010 году на коллегии департамента здравоохранения были отмечены муниципальные образования, которые работают неудовлетворительно. Наверное, главам и руководителям здравоохранения тогда было стыдно. Качество оказываемой медицинской помощи оценивается нашими пациентами в тех обращениях, которые поступают в различные инстанции и ведомства и по данным социального опроса. Тематика обращений с 2007 по 2010 гг. существенно не изменилась. Количество писем с просьбами о лечении и обследовании в структуре обращений в 2010 году увеличилось на 1 % в сравнении с 2007 годом, а количество обращений по вопросам льготного лекарственного обеспечения уменьшилось на 19%. Отмечается неуклонный рост количества обращений с претензиями к качеству медицинской помощи и медицинского обслуживания: 7% от общего количества обращений в 2007 году, 15% в 2008 году, 18% в 2009 году и 21% в 2010 году. Суммарная оценка качества оказания медицинской помощи, по данным соцопросов, за период с 2007 по 2010 гг. несколько улучшилась:

  • количество респондентов, оценивших качество оказания медицинской помощи как «плохое» уменьшилась с 54% до 50%,
  • «затруднились ответить» - уменьшились с 9% до 7%,
  • количество респондентов, оценивших помощь как «хорошую» - увеличилось с 35% до 42%.

Финансирование же отрасли здравоохранения значительно возросло – с 28 миллиардов до 40 миллиардов.

По мнению опросов населения, хуже всего оценивается здравоохранение городов Сочи и Новороссийска, а также Кореновского, Темрюкского, Тихорецкого и Мостовского районов.

«Усилить ответственность руководителей структурных подразделений учреждений здравоохранения за выполнение мероприятий по повышению доступности и качества медицинской помощи, по поддержанию образцового порядка и выполнения санитарных требований по содержанию основных и подсобных помещений и прилежащей территории» - было записано в решениях предыдущих коллегий.

По статистике около 2 тысяч квадратных километров земной поверхности России покрыты мусором. Представьте себе эту безрадостную картину. А теперь согласитесь, что в этой общероссийской беде есть и доля вашего участия.

Всем Вам памятны кадры, которые мы показывали на октябрьской коллегии, отражающие ужасающие нарушения санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ. Открытые люки колодцев, мусор, амброзия в человеческий рост. Мы вернулись к этой теме, чтобы посмотреть, как выполнено поручение той памятной коллегии. Территория амбулатории Чипигинской участковой больницы Брюховецкого района (главный врач Забара Виталий Владимирович) захламлена летающим под порывами ветра мусором. Мусорный бак переполнен. На пожарном щите отсутствует инвентарь, ящик для песка пустой. Вокруг здания поликлиники Ольгинской участковой больницы Приморско-Ахтарского района всюду разбросан мусор, использованные бахилы, пакеты из-под сока, бутылки, старые ржавые трубы и пр. На территории Красноармейской центральной районной больницы все те же разбросанный мусор, использованные бахилы, медицинские салфетки, пакеты из-под сока, бутылки. И внутреннее состояние наших ЛПУ не лучше внешнего вида. На посту скорой медицинской помощи Чипигинской участковой больницы Брюховецкого района использованные иглы от разовых шприцев собираются в пластиковую бутылку. В стандартном же разовом контейнере, предназначенном для обеззараживания игл, на момент проверки ни одной иглы не было, тогда как пластиковая бутылка была заполнена иглами практически полностью. В поликлинике Северской центральной районной в морозильной камере холодильника процедурного кабинета поликлиники хранится открытая пачка сливочного масла, а ниже на полках – лекарственные препараты. В холодильнике другого процедурного кабинета на одной полке хранятся и лекарственные препараты, и кровь больных, и вакцины. Не могу не сказать несколько слов об олимпийской «Городской больнице № 8» г. Сочи. В соответствии с рекомендациями Международного олимпийского комитета, новый больничный комплекс в Красной Поляне построен как специализированное медицинское учреждение с отделениями ортопедии и травматологии, хирургии, реанимации и интенсивной терапии, реабилитации, лучевой терапии и специализированной лаборатории. Комплекс оснащен самым современным лечебным и диагностическим оборудованием, в том числе магнитно-резонансным и 64-срезовым компьютерным томографами.

Однако, в новом здании продолжают трудиться прежние медицинские работники, косность мышления которых трудно поддается коррекции. Вот смотрите, какие нарушения санитарно-эпидемиологического режима обнаружил проверяющий представитель департамента здравоохранения в этой с иголочки больнице. В процедурном кабинете отсутствует полотенце, да и повесить его некуда. В качестве мусорных ведер используются корзины для бумаг и пластиковые ведра без крышек. К сожалению, в этой больнице, которая должна бы стать нашей гордостью, не только с соблюдением противоэпидемического режима проблемы, организация всей работы, мягко говоря, прихрамывает. А как долго раскачивался коллектив олимпийской больницы и ее руководитель, чтобы начать наконец-то самые простейшие оперативные вмешательства в период проведения тестовых соревнований по горным лыжам. Мы вынуждены были на весь период тестовых соревнований откомандировать в Краснополянскую больницу заместителя руководителя департамента здравоохранения и бригаду из десяти специалистов Краевой клинической больницы № 1 для того, чтобы управлять этой работой, что называется, в «ручном режиме». До 2014 года в горном кластере предполагается проведение 66 тестовых соревнований, ответственность за которые полностью будет лежать на нашем крае. И если в ближайшее время управление здравоохранения администрации города Сочи не примет самых энергичных мер по наведению порядка на вверенных ему объектах здравоохранения, то у нас не хватит ни управленцев, ни специалистов, чтобы обеспечить функции муниципального здравоохранения города Сочи.

Задачи перед здравоохранением растут из года в год, но сохраняющийся дефицит врачей более 10 тысяч и средних медицинских работников более 17 тысяч не позволяет эффективно их решать.

Решение кадровой проблемы – это задача прежде всего глав муниципальных образований, которые должны взять на себя ответственность за кадровые ресурсы отрасли здравоохранения, изыскивать возможности для закрепления в муниципальном образовании, в первую очередь, врачей дефицитных специальностей. Мы неоднократно ставили проблему качества подготовки медицинских кадров. Особая надежда на позитивные изменения, которые происходят в Кубанском государственном медицинском университете. Однако необходимо также движение как со стороны руководителей учреждений здравоохранения по созданию условий для практических занятий, так и со стороны преподавателей университета, чтобы они внедряли современные учебные технологии и прививали преданность выбранной профессии. То же самое относится и к 10 медицинским колледжам, в которых обучаются более 6 тысяч студентов. Особо настораживает состояние воспитательной работы в колледжах, студенты-медики продолжают курить, приходят на занятия в «пирожковых» халатах, опоздание студентов на занятия стали нормой. Классные руководители забыли о своей задаче – прививать студентам морально-этические качества медицинского работника.

Подготовка кадров - это совместная задача практического здравоохранения и образовательных учреждений, нужно приветствовать практику, когда заведующий отделением является преподавателем – предметником, а главный врач лично участвует в государственной итоговой аттестации выпускника.

Уважаемые коллеги!

Мы с вами живем и трудимся в условиях тревожной криминогенной обстановке, связанной с проявлениями насилия и терроризма. Каждый день в новостях мы слышим о взрывах, убийствах, покушениях, захвате заложников. Особенно в нашем Северо-Кавказском регионе. Только в 2010 году в стране от этих действий погибло более 400 человек и ранено более 500. Конечно, мы не можем в таких обстоятельствах оставаться безучастными. И вот как это решение не выполняется.

Совершенно свободно можно въехать и на территорию Чипигинской участковой больницы Брюховецкого района и во владения городской поликлиники № 5 г. Краснодара. Настежь ворота также и в Красноармейской ЦРБ и в Старовеличковской участковой больнице Калининского района. Здание стационара Медведовской участковой больницы, как и поликлиники, не огорожено, никем не охраняется, вход свободный. Через приемный покой, через холл беспрепятственно, в верхней одежде можно пройти в палату к больным. В стационаре Новопокровской ЦРБ проверяющий свободно перемещался по отделениям, причем никто из медперсонала им не интересовался. Пока, к счастью, наших учреждений здравоохранения преступная рука терроризма не коснулась. Но быть готовым к этому мы обязаны. Забывать об этом – преступление.

Амбулаторно-поликлиническое звено медицинских служб: поликлиника, женская консультация, фельдшерско-акушерский пункт, врачебная амбулатория, поликлинические отделения участковых и районных больниц – являются визитной карточкой всего здравоохранения, а заодно и власти на всех уровнях.

Ежедневно в крае выполняется около 200 тысяч амбулаторно-поликлинических посещений. И самое главное, чего мы не смогли достичь – мы не смогли избежать наличия очередей. В поликлинике Тимашевской центральной районной больницы пациенты жалуются, что на прием к терапевту попасть очень сложно, приходится записываться за неделю вперед. В очереди постоянно возникают скандалы между пациентами, ожидающими приема по талончикам, и пациентами без талончиков, пришедшими на прием с температурой или по больничным листам. Ни врач, ни медицинские сестры очередность не регулируют. Очередь на прием к узким специалистам в этом районе составляет не менее 1 месяца. В поликлинике Брюховецкой ЦРБ под кабинетом участкового терапевта Кузнецовой Т.Н. очередь до 20 человек, пациенты жалуются на очень медленный прием - в течение 1-го часа по 1 человеку. На прием к узким специалистам попасть вообще трудно. Так запись к неврологу, к окулисту за месяц, к эндокринологу за 10-14 дней, но утром в день посещения еще и необходимо получить в регистратуре талон, за которым надо прийти в 5-6 часов утра. Городская поликлиника № 5 г.Новороссийска. Под кабинетом рентгенологического обследования очередь около 15 человек, пациенты возмущены, что уже в течение часа никто не принимает, хотя на двери написано «работает круглосуточно» и время перерыва не предусмотрено. Внятных объяснений от рентгенлаборанта они также не получили. Краснодарская городская поликлиника № 14 обслуживает население Славянского микрорайона. Посетителя этой поликлиники 16 марта текущего года возмутило следующее. После 9.30 в регистратуре общались с пациентами только из одного окна при наличии двух окон и трех специалистов в регистратуре. Очередь быстро увеличилась до 14 человек. Медицинские регистраторы откровенно грубили пациентам: при попытке переспросить номер кабинета врача отвечали, что, мол, «читать умеют все». У медицинских регистраторов отсутствовали бейджи – анонимно груби, сколько хочешь.

В этой связи я хочу, полностью сохраняя авторскую стилистику и без ремарок, процитировать вопрос-размышление, прозвучавший на Интернет-конференции, проведенной департаментом здравоохранения по вопросам модернизации здравоохранения: «Ну, поставите вы в поликлинике современные персональные компьютеры, ну, установите на них современный софт. Ну, будут электронные очереди. Ну, оцифруете медицинские карты, автоматизируете картотеку. А кто будет со всем этим работать? Вы видели теток в регистратурах? Они умеют только лаять из окошек на пациентов, компьютерный ликбез их не спасет».

На прием к врачу в этой поликлинике можно попасть только по предварительной записи. Запись к терапевту – за 2-3 недели, к узким специалистам – до трех недель. Обеспечение доступности медицинской помощи – это одна из стратегических целей организации здравоохранения. Однако, для наших поликлиник весьма характерно допускать неудобные для пациентов графики приема врачей, самовольное сокращение рабочего дня, нестыковки в приеме профильных специалистов и необходимых для их работы методов исследований. При входе в поликлинику Новопокровского района размещено объявление о режиме работы: «Поликлиника работает с 07.30 до 16.00, дежурный терапевт до 18.30». Интересно, каким образом оказывается помощь дежурным терапевтом в течение 2,5 часов ежедневно при условии отсутствия даже минимальной диагностики. Наверное, руководители муниципального здравоохранения этого и других названных муниципальных образований забыли, что поликлиника должна работать до 20 часов.В Городской поликлинике № 3 на входной двери нет вообще никакой информации, что это медицинское учреждение. В поликлинике Ильской участковой больницы Северского района часы работы – с 8.00 до 19.00, а часы работы кабинета выписки льготных лекарственных препаратов – с 8.00 до 15.30. То есть, если пациент обратился в поликлинику позже 15.00 часов, то за выпиской рецепта ему придется приходить повторно на следующий день, в утренние часы. В кабинете функциональной диагностики Северской ЦРБ прием посетителей на ЭКГ осуществляется, судя по записи на двери, с 8.00 до 12.00 и с 13.00 до 14.30. При этом часы работы поликлиники с 8.00 до 20.00. Получается, сделать ЭКГ с 12.00 до 13.00 и с 14.30 до 20.00 в поликлинике невозможно. А если возникнет необходимость… В городской поликлинике № 1 города Новороссийска несмотря на наличие очереди под процедурным кабинетом он был закрыт в течение 30 минут, хотя по графику работы кабинет работает с 7.30 до 15.00 часов без перерыва. В это время в кабинете напротив медицинские сестры пили чай.

Ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие принципов семейной медицины, повышение роли и эффективности использования врачей общей практики (семейных врачей) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Анализ деятельности врачей общей практики показал, что перечень диагнозов у врачей общей практики заметно шире по сравнению с участковыми терапевтами. Число пациентов, получивших лечение у семейного врача, составило 80% от числа обратившихся, а число больных, отправленных на лечение к "узким" специалистам - 20%. У участковых терапевтов эти показатели равнялись 30% и 70% соответственно.

А теперь давайте задумаемся и посчитаем. Врач-невролог, работающий на ставку, может принять в день 25-30 пациентов, из которых около 20 % могли бы получить полноценную помощь в необходимом объеме на уровне врача общей практики. Это примерно 10-12 человек в день. В месяц это больше 200 пациентов. Вот вам и решение проблемы очередей к «узким» специалистам. 10-20 пациентов хирургического профиля, столько же по профилю офтальмология и ЛОР-болезни, практически полноценный педиатрический прием. Простое решение, лежащее на поверхности. Считаем дальше. Одному врачу общей практики необходимо оборудовать одно рабочее место (компьютер, системное обеспечение). Каждому узкому специалисту – неврологу, хирургу, офтальмологу, ЛОР-врачу, педиатру, акушеру-гинекологу – потребуется оборудовать персональные рабочие места. Это 6 рабочих мест врача. В среднем одно рабочее место стоит около 50 тыс. рублей. Работать в команде с ним могут две медицинские сестры и фельдшер. Замена ряда фельдшерско-акушерских пунктов на офисы врачей общей практики позволит сделать квалифицированную медицинскую помощь более доступной, особенно в районах области, так как помощь будет оказывать не только фельдшер, но и врач.

Сейчас на Кубани работают 192 врача общей практики, а должны работать не менее 500. Это позволит решить не только проблему очередей, но и приблизить к населению первичную врачебную медицинскую помощь, а следовательно повысить ее своевременность. В 2009 – 2010 годах из средств РФПМ использовано 41,9 млн. руб. для оснащения 92-х кабинетов врачей общей практики 42-х медицинских организациях 37-ми муниципальных образований края. На оснащение каждого кабинета в среднем затрачено 457 тыс. руб. В пяти муниципальных образованиях отсутствуют специалисты - врачи общей практики: Абинский, Кавказский, Красноармейский, Отрадненский и Успенский районы. За последнее столетие медицина совершила гигантский прорыв. Особую роль в этом сыграли аппараты для диагностики.

Электрокардиограф. Первый прибор появился в начале 20 века и весил 270 кг. Сейчас это компактный прибор, за считанные минуты дает информацию о состоянии сердца. В будущем – дистанционная передача ЭКГ на мобильный телефон.

В нашем крае 1750 аппаратов ЭКГ.

Рентген. Первые снимки были получены в конце 19 века. Сейчас практически в любом учреждении здравоохранения есть рентгеновский аппарат. Созданы и работают компьютерные томографы. В будущем – компьютер будет моделировать трехмерное изображение любого органа и сам ставить диагноз.

В нашем крае 890 рентген-аппаратов.

Магнитно-резонансный томограф. МРТ появился в 1973 году и уже в 21 веке за изобретение метода МРТ ученые получили Нобелевскую премию. Сейчас эти аппараты делают возможным невозможное: «видят» грыжи межпозвонковых дисков, измеряют скорость кровотока, определяют работоспособность коры головного мозга. В будущем МРТ появятся в каждом лечебном учреждении и люди будут проходить обследование с профилактической целью.

На Кубани 6 МРТ.

Эндоскоп еще в начале 20 века представлял собой систему жестких металлических трубок с линзами и электрическими лампочками. Сейчас – удобные видеоэндоскопы, в будущем – эндоскопы станут еще тоньше, а изображение будет анализироваться компьютером. 712 эндоскопов на вооружении медиков Кубани.

Аппарат для УЗИ – появился в 1956 году. После того как «Титаник» ушел на дно с помощью эхолокатора пытались его найти, а потом догадались использовать для исследования человека. Современные приборы позволяют увидеть мельчайшие детали. В будущем «узи-картинка» перестанет быть черно-белой и понятной только специалисту. Компьютерное моделирование позволит создавать «фильмы» о жизни внутренних органов человека. 700 аппаратов УЗИ.

Мы совершили небольшой экскурс по медицинским приборам, изменившим медицину, для того, чтобы еще раз подчеркнуть роль технологического развития для практической медицины. Вы прекрасно знаете, как широко представлены различные виды самого современного оборудования в здравоохранении края. На закупку их потрачены средства и мы вправе ожидать – вот оно – светлое настоящее и недалекое будущее - работает диагностика, вовремя ставятся правильные диагнозы, проводится своевременное лечение – уменьшается смертность. Служба скорой медицинской помощи постоянно находится в центре нашего внимания. Мы на совещаниях разного уровня неоднократно обсуждали вопросы улучшения ее деятельности. Но, по данным за 2010 год, количество обращений граждан с недовольством этой службы не уменьшилось, а наоборот возросло. Вот их примеры:

В больнице скорой медицинской помощи г. Краснодара помощи приходится ожидать достаточно долго, даже пациентам с острой болью. Больные жалуются на равнодушие медицинского персонала, плохое, некачественное питание, на то, что посуду приходится приносить из дома с собой. Пациентам и их родственникам нередко намекают, а зачастую и в открытую говорят о необходимости «отблагодарить» доктора, медсестру. В отделениях больницы далеко от идеала соблюдение санэпидрежима, так, можно в верхней одежде пройти по отделениям хирургического профиля и никто из медицинского персонала не остановит, не сделает замечание. Большинство корпусов больницы нуждаются в проведении ремонта, который в ряде отделений не проводился в течение многих лет. В 2010 году на капитальный ремонт больницы из муниципального бюджета был выделен 1 млн. рублей.

Департаментом здравоохранения в период октябрь 2010 года - март 2011 года проведены проверки служб скорой медицинской помощи 23 муниципальных образований края. В результате выявлено:

По-прежнему в ряде районов, несмотря на то, что мы подробно обсуждали этот вопрос на предыдущей коллегии, не хватает бригад скорой медицинской помощи:

  • Кавказский район (10 бригад вместо 13),
  • Успенский район (работают 4 бригады, надо 5),
  • город Армавир (есть 19 бригад, а надо 21),
  • Тимашевский район (9 бригад, должно быть 11),
  • Крымский район (10 бригад вместо 13),
  • город Новороссийск (25 бригад, а необходимо 29).

Практически повсюду сохраняется практика неоправданной транспортировки больных, доставленных выездными бригадами, из стационара в стационар. На оснащении у выездных бригад есть практически вся аппаратура. Но в г. Армавире значительная ее часть – в нерабочем состоянии. Не хватает дефибрилляторов в Успенском, Новокубанском, Гулькевичском районах, в г. Армавире. В станице Батуринской Брюховецкого района и в г. Абинске оборудование имеется, но оно хранится на подстанции. В Калининском районе вакуумные шины и глюкометры находятся не в бригадах, а на подстанции. В Новопокровском районе при проверке работы скорой помощи выявлены записи в сигнальных листах: «ЭКГ не выполнена. Не работает аппарат». Уже в течение двух лет мы пытаемся наладить работу неотложной медицинской помощи. Это делается для снятия со службы скорой медицинской помощи функций, которые успешно выполняются амбулаторными врачами. Это позволило нам высвободить дополнительные денежные средства и направить их на развитие самой же скорой помощи. Так, в прошедшем году тариф на выезд бригады СМП был увеличен до 1 тыс. рублей (более чем на 20%). Это позволило улучшить лекарственное снабжение бригад СМП. Однако, не все муниципалитеты уделяют необходимое внимание неотложке.

Зачастую фактическое время работы неотложки не соответствует требованиям – оно значительно меньше времени работы поликлиники. Практически во всех территориях неотложка завершает свою работу в 16.00 часов, хотя должна работать до 19.00 часов. Да и дозвониться до регистратуры полклиники диспетчеру СМП для передачи вызова зачастую бывает очень сложно.

Одним из поручений прошлой коллегии департамента здравоохранения Краснодарского края было: Формирование и реализация графика погашения кредиторской задолженности за полученные лекарственные средства перед «Кубаньфармацией».

Мы надеялись, что к этому вопросу вы подойдете ответственно. Но на деле оказалось, что доля этой ответственности далеко не та, на которую мы рассчитывали. Если на 1 января 2010 года задолженность лечебных учреждений перед «Кубаньфармацией» составляла более 413 млн. рублей (в т.ч. просроченная задолженность – более 207 млн. рублей или 50%), то на 1 января 2011 года общая задолженность уменьшилась на 5% и составила чуть более 394 млн. рублей. Но при этом просроченная задолженность возросла более, чем на половину и достигла почти 330 млн. рублей (это 83% всей задолженности). Учреждения, которые приняли меры и общая задолженность была значительно снижена. Это такие учреждения, как:

  • МУЗ "Тихорецкая ЦРБ" – почти в 5 раз;
  • МУЗ г. Сочи "Городская больница № 4"- в 2 раза;
  • МУЗ "Кореновская центральная районная больница"- почти в 2 раза;
  • МУЗ "Северская центральная районная больница" – в полтора раза;
  • МУЗ "Городская клиническая больница № 3" г. Краснодар – почти в полтора раза.

Отдельные лечебные учреждения увеличили свою кредиторскую задолженность.

  • МУЗ "Славянская центральная районная больница" увеличила общую задолженность в 12 раз;
  • МУЗ "Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи", Краснодар увеличила в 11 раз;
  • МУЗ "Городская больница № 1" управления здравоохранения администрации г. Новороссийска почти в 2 раза;
  • МУЗ Ейского района "Центральная районная больница" увеличила общую задолженность почти в 2 раза;
  • МУЗ "Кропоткинская городская больница" муниципального образования Кавказский район - в полтора раза.

С другой стороны, неумение, а порой и нежелание распоряжаться денежными средствами привело к образованию в отдельных районах значительных остатков лекарственных препаратов. Так по федеральной льготе в аптечных организациях по итогам 2010 года остатки составили в денежном эквиваленте 206 млн. рублей. Это позволяет обеспечивать граждан по льготным рецептам в течение 2-х и более месяцев. Наибольшие запасы сложились:

  • в Староминском районе - на 2,8 млн. рублей, запас на 5 месяцев;
  • в Щербиновском районе – на сумму 1,8 млн. рублей, запас на 3 месяца;
  • в Абинском районе - на 4 млн. рублей, запас на 2 месяца;
  • в Приморско-Ахтарский район - на 2,4 млн. рублей, запас на 2 месяца;
  • в Брюховецком районе – на 2,4 млн. рублей, запас почти на 2 месяца;
  • в Отрадненском районе – на 2,1 млн. рублей, запас на 2 месяца;

Несмотря на большие запасы лекарственных препаратов, увеличилось количество обращений населения по вопросам обеспечения лекарствами, особенно по онкологическим и сахароснижающим препаратам. Все это результат некачественно составленной заявки. Изменилась и структура заболеваемости. В 2009 году группа препаратов, применяемых для лечения сахарного диабета, составляла 35 % от всей выделенной суммы, а онкологические препараты – 25%. В 2010 году картина изменилась: объём средств направленных на лечение онкологических заболеваний и сахарного диабета увеличился и составил по каждой группе 40 %. В крае активно проводятся программы в рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы»: «Дни здоровья», «Кардиодесант» и «Онкопатруль». Это позволяет повысить выявляемость заболеваний. В этих условиях особое значение приобретает умение рассчитать потребность для каждого больного. Одна из возможностей решения данного вопроса – принятие муниципальных программ в рамках действующего законодательства. Такие программы существуют в городах Армавире, Геленджике, Усть-Лабинском районе.

В рамках поручений губернатора главы муниципальных образований должны обеспечить доступность лекарственной помощи и соблюдение государственного регулирования цен. Департамент здравоохранения проводит мониторинг цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты. По его результатам ситуация с уровнем цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты в 2010 году по краю стабилизировалась. В амбулаторном сегмента цены даже снизились на 3%.

Лекарственная помощь определяется не только ассортиментом медикаментов и ценами, но и доступностью их для населения. С 1 сентября по новому закону льготные лекарства могут выдавать в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП). Рядом с потребителем – в своей станице.

Постановлением губернатора решены все организационные вопросы для реализации этой нормы закона. Для отпуска лекарств определены 553 медицинские организации и их обособленные подразделения. В течение 3-х месяцев должны быть решены все организационные вопросы.

Уважаемые коллеги! Как видите, у нас немало проблем в здравоохранении, хотя в его финансировании больших проблем нет.

На Кубани расходы на отрасль здравоохранения составляют сегодня порядка 5,3 % валового регионального продукта. В целом в России совокупные расходы на функционирование здравоохранения составляют около 4,2 % ВВП. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда минимально допускаемый уровень расходов должен составлять не менее 5% ВВП. Финансирование отрасли здравоохранения края год от года увеличивается. Так, в 2006 году оно составляло 19 миллиардов, а в 2010 – 40 миллиардов. Стоимость Территориальной программы государственных гарантий составила возросла до 28 млрд. рублей, в 2006 году – 17,4 млрд. рублей.

Здравоохранение, как и все народное хозяйство, функционирует в определенной экономической среде. В учреждениях здравоохранения используются все виды ресурсов: финансовые, материальные, трудовые и информационные. Размеры ресурсов мы увеличиваем год от года, но все же они ограничены. Именно поэтому повышение медико-экономической эффективности, оптимизация использования ресурсов, развитие дополнительных источников финансирования, совершенствование организации лечебно-диагностического процесса являются наиболее актуальными вопросами финансово-экономической деятельности руководителя каждого учреждения.

Как же претворяются в жизнь финансовые и организационные таланты наших руководителей? Как влияют они на состояние здоровья населения и заработные платы работников здравоохранения?

Выполнение утвержденных объемов медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в 2010 году составило:

  • по круглосуточным стационарам – 99%;
  • по амбулаторно-поликлинической помощи - 106%;
  • по дневным стационарам – 94%.

Учреждения здравоохранения ряда муниципальных образований, отдельные государственные учреждения, не выполнив государственный заказ, не получили соответствующего финансирования.

Финансирование и состояние здоровья населения – это два показателя, которые идут параллельно. Экономика – это демография. Вкладывая деньги в здравоохранение, мы рассчитываем на улучшение показателей здоровья и, как следствие, улучшение демографических показателей. Глава муниципалитета, не вкладывая денег – надеется на что - авось, не ухудшится. А в результате – формируются устойчиво низкие показатели здоровья. Плохое здоровье населения снижает общественное благополучие и замедляет экономический рост на уровне отдельных граждан, муниципалитета и региона в целом. Образуется замкнутый круг. А чтобы его разомкнуть требуются все возрастающие финансовые затраты на здравоохранение.

Другой важной составляющей, прямо влияющей на здоровье населения, является эффективность управленческого менеджмента. Вот два муниципалитета с близким финансированием, но разным по эффективности использования ресурсов. Результатом является разница в 22 пункта по итоговому рейтингу медико-социальной эффективности: у одного района – Мостовского 42 место, у другого – Апшеронского - 20. При этом уровень заработной платы руководителей отличается незначительно. Другим примером эффективного менеджмента и рачительного хозяйствования является, например, организация труда младшего медицинского персонала путем создания специального централизованного подразделения санитарного обслуживания, как это сделано в МУЗ «Городская больница № 2» г. Краснодара. Введение данной системы позволяет снизить текущие затраты только по одному отделению более чем на миллион рублей. Показателем нерационального использования средств, направленных на финансирование отрасли, является наличие просроченной кредиторской задолженности перед поставщиками за полученные товары и услуги. В Ленинградском, Мостовском, Ейском, Крыловском, Новокубанском, Гулькевичском, Приморско-Ахтарском районах просроченная кредиторская задолженность в 2-5 раз превышает средний краевой показатель. А это значит, что вышеупомянутые учреждения живут в долг, на погашение которого им потребуется в 2-5 раз больше времени, чем в других территориях.

По сравнению с 2009 годом кредиторская задолженность увеличилась в Ленинградском, Мостовском, Ейском, Крыловском и Приморско-Ахтарском районах. Местные руководители здравоохранения, видимо, не обременяют себя финансовыми проблемами. А напрасно, так как, начиная с нынешнего года, за превышение кредиторской задолженности над нормативной, руководитель несет личную ответственность вплоть до освобождения от занимаемой должности. До 1 января 2011 года ответственность возлагалась и на глав муниципалитетов, теперь же – только на главных врачей.

Медицинская этика и деонтология – понятие, знакомое даже студенту - будущему медику. Но только с годами понимаешь, какую важную роль играет соблюдение этих норм в практике врача и медицинской сестры. Ничто так дешево нам не дается и так дорого не ценится, как вежливость, а в медицине эту поговорку можно отнести к соблюдению этики и деонтологии. Одним росчерком можно перечеркнуть все, если пациент ушел неудовлетворенным. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Не допускать фактов нарушения врачебной этики и деонтологии, позорящих профессию медика и подрывающих доверие к человеку, которому пациент для пользы лечения должен верить безгранично. В основе отношения врача к пациенту, к проблеме болезни лежат сострадание и милосердие, чувство солидарности, уважение перед человеческой жизнью, отдача тому единственному человеку, который сейчас перед ним. Без этого медицинская деятельность потеряет самую свою суть.

Мы говорили об этом в истекшем году на краевом совещании православных врачей Кубани. Мы совместно с представителями Русской Православной Церкви говорили об этом также и в 2011 году на конференции медицинских сестер «Духовно-нравственные и этические ценности медицинского работника». Однако, все эти качества должны быть свойственны и просто хорошему, порядочному, совестливому доктору, среднему медицинскому работнику – хотя и неверующему. Всякий врач знает и чувствует, что его призвание – во-первых, оберегать жизнь, делая ее возможной и выносимой, во-вторых, спасать человека от страдания – насколько это возможно, потому что, как бы ни прогрессировала медицина, есть какие-то области, где она всегда окажется бессильной.

Каждый год мы стремимся к улучшению нашей работы, ведь если не двигаться вперед, в завтрашний день - неизбежно окажешься в прошлом. Сегодняшний день диктует необходимость новых подходов буквально во всем, и в здравоохранении в особенности, ведь именно в здравоохранении, как ни в одной другой сфере существуют незыблемые понятия: милосердие, сострадание, человечность. Хотя требований человечно и по-доброму относиться к пациенту вы не найдете ни в одном стандарте или порядке оказания медицинской помощи. Мы можем довести до совершенства оснащение учреждений и до автоматизма работу медицинского персонала, к этому мы стремимся. Но все усилия могут быть перечеркнуты одной небрежно сказанной фразой, черствым и надменным отношением к пациенту, и просто откровенной грубостью и хамством. Поэтому сегодня лицо здравоохранения в немалой степени определяют именно медицинская этика, культура и мораль.

Тема медицинской этики и деонтологии не нова, она постоянно обсуждается на форумах медицинских работников и в средствах массовой информации. Она близка и понятна каждому, кто хоть раз обратился за медицинской помощью или сам работает в здравоохранении. Начиная свой путь в медицине, еще в стенах медицинского института вы надеваете белый халат как символ чистоты помыслов и действий врача. К сожалению, для многих белый халат превратился в простую спецодежду, под которой порой бьется холодное и расчетливое сердце. А ведь врачи должны лечить людей не только знаниями и умением, но и душевным теплом. Из этих составляющих и рождается истинное искусство врачевания. Давнишний врачебный завет «Не навреди» принадлежит язычнику Гиппократу, он вполне согласуется со словами Спасителя: «Не пожелай другим того, чего не желаешь себе». Это значит, что к каждому пациенту надо относиться бережно, чутко и искренне, то есть так, как ты хотел бы, чтобы относились к тебе. Неопрятная одежда санитарок, ярко накрашенные губы, вызывающий педикюр и маникюр медицинских сестер – какое отношение может вызвать у пациента такой внешний вид медицинских работников.

Врачебное сообщество должно руководствоваться идеалами православного гуманизма. Для кубанского врача верность клятве Гиппократа, соблюдение христианских заповедей должны быть нормой жизни! Клятву, основанную на тексте Гиппократа, до сих пор принимают все выпускники российских медицинских вузов. И воспринимать ее и следовать ей надо как некоему моральному кодексу. Ежедневно и ежечасно. Тогда грубости и хамству не станет места в медицинской среде.

Важнейшее направление Программы модернизации здравоохранения Краснодарского края на 2011-2012 годы - стандартизация медицинских услуг.

Внедрение стандартов позволяет планировать и обосновывать объемы оказания медицинской помощи и необходимые затраты, защищать права пациента и врача при разрешении споров и конфликтов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины. Использование стандартов медицинской помощи позволяет осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи на основе единых подходов. В рамках Программы модернизации планируется внедрение 23стандартов оказания медицинской помощи в 32 лечебно-профилактических учреждениях 15-ти муниципальных образований Краснодарского края. Выполнение утвержденных стандартов и порядков оказания медицинской помощи, рекомендованных Минздравсоцразвития России и краевым департаментом здравоохранения должно для всех медицинских работников края стать непреложным законом. Ведь эти стандарты и рекомендации – продуманные алгоритмы поведения. Поэтому они эффективны и с медицинской, и с экономической точек зрения.

Уважаемые коллеги!

В 2011 году в Краснодарском крае, как и по всей стране, начинается реализация мероприятий программы модернизации здравоохранения, рассчитанной до 2012 года. Эти мероприятия направлены на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, создание комфортных условий лечения больных, внедрение современных информационных систем. Только при таких условиях учреждения смогут внедрить федеральные стандарты медицинской помощи и добиться существенного изменения самой системы оказания медицинских услуг. Общий объем финансирования Программы модернизации здравоохранения Краснодарского края на 2011-2012 годы составляет 16 млрд. 328 млн. рублей.

Кубань начинает модернизацию своего здравоохранения не с нуля. Мы последовательно и целенаправленно совершенствуем качество оказания медицинской помощи в крае. И в некоторых своих начинаниях даже становимся первопроходцами. И, тем не менее, несделанного еще гораздо больше. Невозможно достичь доступности, результативности и высокого качества медицинской помощи, не изменив подходы к делу. Модернизация должна произойти, прежде всего, в головах. Иначе все начинания, все суперсовременные методы работы разобьются о всем нам хорошо знакомые равнодушие, халатность, головотяпство и непрофессионализм.

К счастью, грамотных и ответственных специалистов в нашем здравоохранении большинство. И это – наша опора, наш фундамент, пример для молодых, которые только-только приходят в медицину. И в первую очередь с этими людьми мы будем модернизировать кубанскую медицину, поднимать ее на уровень лучших мировых стандартов.

Расширенное меню